Was die Studien zeigen
Die Evidenz ist für kurzfristige Komplikationen belastbarer. Eine systematische Übersicht über 39 Mastektomiestudien bei Menschen unter 26 stufte allein die Komplikationsergebnisse als hohe Sicherheit ein: keine Todesfälle, etwa 20 pro 1000 verloren die Brustwarze oder das Transplantat, und etwa 50 pro 1000 hatten erhebliche Narbenbildung (Miroshnychenko et al., 2024). Bei 209 Jugendlichen bei Kaiser Permanente hatten 7,3 % der ein Jahr lang Begleiteten eine chirurgische Komplikation und 10,9 % brauchten eine Revision, während die Operationsrate um etwa das 13-Fache stieg (Tang et al., 2022). Bei der Vaginoplastik ergab eine Übersicht über 26 überwiegend minderwertige Fallserien, dass die Stenose die häufigste Komplikation ist, und nur eine Studie maß die Lebensqualität (Horbach et al., 2015). Die Evidenz zu Geschlechtsunzufriedenheit, psychischer Gesundheit, Suizid und Lebensqualität wurde als schwach oder sehr schwach eingestuft, wobei eine Studie berichtete, dass nicht-suizidale Selbstverletzung nach einer Mastektomie auf etwa die Hälfte sank (Miroshnychenko et al., 2024).
Längerfristige Daten zur psychischen Gesundheit sind spärlich und umstritten. Eine schwedische Registerstudie verknüpfte zunächst jedes Jahr nach der Operation mit einem Rückgang der Wahrscheinlichkeit psychiatrischer Behandlung um 8 %, doch eine Korrektur von 2020 fand keinen Nutzen gegenüber diagnostizierten Personen ohne Operation (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Eine ältere schwedische Kohorte von 324 Personen fand, dass Suizide etwa 19-mal häufiger waren als in der Allgemeinbevölkerung, basierend auf 10 Todesfällen, aber ohne unbehandelte Vergleichsgruppe (Dhejne et al., 2011). Die berichtete Reue ist insgesamt niedrig: etwa 1 % über 27 Studien hinweg (Bustos et al., 2021), 2,2 % förmliche rechtliche Umkehrungen in Schweden, meist nach etwa 8 Jahren Transition (Dhejne et al., 2014), und 0,95 % in Jugendnotizen erfasst (Tang et al., 2022). Reue über Fruchtbarkeitsentscheidungen nach einer Genitaloperation war weitaus häufiger, nämlich 39 % (Johnson et al., 2024).
Grenzen der Evidenz
Kaum eine Studie vergleicht operierte Patienten mit ähnlichen nicht operierten, sodass der Nutzen nicht geschätzt werden kann. Reueschätzungen beruhen auf kurzer Nachbeobachtung und hohem Drop-out (36 % in der größten von Bustos et al., 2021 zusammengefassten Studie), engen Definitionen und von Chirurgen geführten Befragungen mit geringer Antwortquote (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). Die meisten Daten stammen von Erwachsenen, die nach älteren, strengeren Protokollen behandelt wurden. Der Verlust der Stillfähigkeit nach einer Mastektomie ist nur in einem einzigen Fallbericht dokumentiert (Gribble et al., 2023). Viele Studien stammen von Teams, die diese Operationen durchführen.