O que os estudos mostram

As coortes clínicas não mostram qualquer melhoria mensurável no sofrimento de género ou na saúde mental com os bloqueadores da puberdade. O primeiro estudo do protocolo neerlandês referiu quedas nos problemas de comportamento e na depressão (os problemas de âmbito clínico relatados pelos pais caíram de 44% para 22%), mas o sofrimento de género e a imagem corporal não mudaram (de Vries et al., 2011). O estudo de intervenção precoce de Inglaterra com 44 jovens de 12–15 anos cuidadosamente selecionados não encontrou qualquer alteração no sofrimento emocional, na autoagressão, na qualidade de vida ou no sofrimento de género (Carmichael et al., 2021), e uma coorte de 94 jovens financiada pelos NIH dos EUA não encontrou qualquer alteração mensurável ao longo de dois anos, com 18% com depressão moderada ou grave no início e 23% aos dois anos (Olson-Kennedy et al., 2025). As revisões formais concordam: uma meta-análise de 10 estudos classificou todas as evidências sobre saúde mental, sofrimento de género e osso como de certeza muito baixa (Miroshnychenko et al., 2025); as revisões da University of York para o Cass Review não conseguiram tirar conclusões sobre sofrimento de género ou saúde mental (Cass Review, 2024); e uma atualização da pesquisa da NICE não encontrou qualquer novo estudo de bloqueadores qualificável (Zepf et al., 2024). Os bloqueadores também raramente funcionam como uma pausa neutra: 98% (Carmichael et al., 2021), 87% (Brik et al., 2020) e 100% (de Vries et al., 2011) passaram depois a hormonas do sexo oposto.

Os resultados físicos mostram sinais de dano. A densidade óssea fica atrás dos pares durante a supressão; numa reanálise, cerca de um terço dos pacientes tinha densidade da anca anormalmente baixa após dois anos (Biggs, 2021). Por volta dos 28 anos, as mulheres tratadas com testosterona tinham recuperado, enquanto os homens tratados com estrogénio mantinham densidade vertebral baixa, com 9–18% muito abaixo do intervalo normal (van der Loos et al., 2023). Nenhuma das 29 mulheres trans que iniciaram bloqueadores na puberdade precoce tinha espermatozoides maduros na cirurgia (de Nie et al., 2022), e um pequeno preprint referiu tecido testicular reduzido e imaturo (Murugesh et al., 2024). A preservação da fertilidade foi raramente utilizada: 2 de 73 adolescentes apesar de aconselhamento quase universal (Nahata et al., 2017).

Limites das evidências

Não existem ensaios aleatorizados, e quase todos os estudos não têm grupo de comparação sem tratamento, pelo que as alterações não podem ser separadas da maturação, da terapia concomitante ou da seleção. As amostras são pequenas, a desistência é elevada (37% de dados de depressão em falta aos dois anos na coorte dos EUA; 14 de 44 restantes aos três anos em Inglaterra), e a maioria das coortes é pré-selecionada, gerida por clínicas e seguida apenas até as hormonas começarem. Os estudos ósseos medem densidade, não fraturas; os estudos de fertilidade examinam tecido, não fertilidade; os resultados a longo prazo são praticamente não estudados.