O que os estudos mostram

As evidências são mais fiáveis para as complicações de curto prazo. Uma revisão sistemática de 39 estudos de mastectomia em pessoas com menos de 26 anos classificou apenas os resultados de complicações como de elevada certeza: sem mortes, cerca de 20 por 1.000 a perder o mamilo ou o enxerto e cerca de 50 por 1.000 com cicatriz espessa (Miroshnychenko et al., 2024). Em 209 adolescentes na Kaiser Permanente, 7,3% dos seguidos durante um ano tiveram uma complicação cirúrgica e 10,9% precisaram de revisão, com a taxa de operação a subir cerca de 13 vezes (Tang et al., 2022). Quanto à vaginoplastia, 26 séries de casos maioritariamente de baixa qualidade encontraram a estenose como a complicação mais comum, e apenas um estudo mediu a qualidade de vida (Horbach et al., 2015). O sofrimento de género, a saúde mental, o suicídio e a qualidade de vida foram classificados como evidência fraca ou muito fraca, embora um estudo tenha sugerido cerca de metade da autoagressão não suicida após a mastectomia (Miroshnychenko et al., 2024).

Os dados de saúde mental a longo prazo são escassos e contestados. Um estudo de registo sueco inicialmente associou cada ano desde a cirurgia a uma probabilidade 8% menor de tratamento de saúde mental, mas uma correção de 2020 não encontrou qualquer vantagem em comparação com pessoas diagnosticadas que não fizeram cirurgia (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Uma coorte sueca anterior de 324 pessoas encontrou mortes por suicídio cerca de 19 vezes superiores à população geral, com base em 10 mortes, mas não tinha grupo de comparação sem tratamento (Dhejne et al., 2011). O arrependimento referido é geralmente baixo: cerca de 1% em conjunto com 27 estudos (Bustos et al., 2021), 2,2% de reversões legais formais na Suécia, tipicamente cerca de 8 anos após a transição (Dhejne et al., 2014), e 0,95% registado em notas de processos de adolescentes (Tang et al., 2022). O arrependimento quanto a escolhas de fertilidade após remoção dos órgãos reprodutivos foi muito mais comum, em 39% (Johnson et al., 2024).

Limites das evidências

Quase nenhum estudo compara pacientes operados com pessoas semelhantes não operadas, pelo que o benefício não pode ser estimado. As estimativas de arrependimento assentam em seguimento curto, perda elevada (36% no maior estudo agregado por Bustos et al., 2021), definições estreitas e inquéritos conduzidos por cirurgiões com baixa resposta (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). A maioria dos dados vem de adultos tratados segundo protocolos mais antigos e estritos. A perda de amamentação após mastectomia está documentada apenas num único relato de caso (Gribble et al., 2023). Muitos estudos vêm de equipas que realizam estas operações.