Cosa mostrano le revisioni

Queste revisioni convergono su un risultato: le prove di un beneficio psicologico dalla medicina di genere per i giovani sono di certezza bassa o molto bassa. Revisioni della McMaster University hanno trovato 10 studi sui bloccanti della pubertà e 24 studi sugli ormoni del sesso opposto su persone sotto i 26 anni, nessuno randomizzato, con ogni esito su salute mentale e disagio di genere valutato con certezza molto bassa (Miroshnychenko et al., 2025). Le revisioni dell'Università di York per la Cass Review inglese non hanno potuto trarre conclusioni su come i bloccanti influenzino il disagio di genere o la salute mentale e hanno trovato solo prove di qualità moderata secondo cui la salute mentale potrebbe migliorare durante il trattamento ormonale (Cass Review, 2024). Un aggiornamento tedesco della ricerca NICE non ha trovato nuovi studi ammissibili sui bloccanti (Zepf et al., 2024), e una revisione ombrello del governo statunitense di 17 revisioni precedenti ha valutato gli esiti per disagio, salute mentale, qualità della vita e rimpianto come molto deboli per ogni intervento (U.S. Department of Health and Human Services, 2025). La revisione commissionata dalla WPATH ha valutato tutti i suoi risultati sugli ormoni come di forza bassa, pur riportando miglioramenti nella qualità della vita, nella depressione e nell'ansia (Baker et al., 2021). La transizione sociale non ha mostrato né beneficio né danno (Hall et al., 2024). Solo le complicazioni a breve termine della mastectomia hanno raggiunto un'alta certezza (Miroshnychenko et al., 2024).

Le valutazioni delle linee guida puntano nella stessa direzione. Dei 23 documenti guida per i giovani, solo quelli di Svezia e Finlandia sono stati raccomandati da tutti e tre i valutatori, con la WPATH che ha ottenuto il 35% per rigore di sviluppo (Taylor et al., 2024); una valutazione separata degli Standard di cura 8 della WPATH ha attribuito alla qualità complessiva circa 3,5-4 su 7 (Zhang et al., 2026).

Limiti delle prove

Le revisioni sono solide solo quanto gli studi su cui si basano, che sono in schiacciante maggioranza non controllati, piccoli, brevi e affetti da perdita al follow-up. Le revisioni sul rimpianto e sulla detransizione lo illustrano: una cifra aggregata dell'1% di rimpianto chirurgico si basa su follow-up spesso di uno-due anni e sul 36% di abbandono nello studio più ampio (Bustos et al., 2021), mentre gli intervalli di detransizione sotto il 10% riportati in primo piano omettono uno studio militare incluso in cui circa il 30% ha interrotto gli ormoni entro quattro anni (Feigerlova, 2025). Revisioni più vecchie commissionate dalla Endocrine Society hanno trovato troppo pochi eventi cardiovascolari o fratture per valutare il rischio (Maraka et al., 2017; Singh-Ospina et al., 2017). Il finanziamento e la paternità sono contestati su entrambi i lati, dalle revisioni McMaster finanziate da SEGM al controllo della WPATH sulla pubblicazione, e diverse ricerche terminano nel 2021-2023. Prove di bassa certezza segnalano incertezza, non la prova di un'assenza di effetto.