Cosa mostrano gli studi
Il risultato più costante è un pesante carico psichiatrico, in gran parte precedente a qualsiasi trattamento. In Finlandia, il 45,7% dei giovani inviati per motivi di genere aveva avuto bisogno di assistenza specialistica di salute mentale prima dell'invio, contro il 15,0% dei coetanei appaiati (Ruuska et al., 2026); nell'assistenza primaria inglese, il 52,7% aveva una registrazione di ansia, depressione o autolesionismo (Jarvis et al., 2025). I registri nazionali concordano sul fatto che i tassi di suicidio e di mortalità sono elevati: circa 3,5 volte il tasso di suicidio e 7,7 volte il tasso di tentativi trattati in ospedale in Danimarca (Erlangsen et al., 2023), circa il doppio del tasso di mortalità per tutte le cause in Svezia (Clark et al., 2026) e circa 4 volte il tasso di suicidio a Taiwan, che scende a 2,6 volte rispetto ai fratelli non trans (Hsu et al., 2025). Il suicidio resta comunque raro in termini assoluti (0,03% dei pazienti della clinica inglese per il genere dei giovani; Biggs, 2022). In Finlandia, il rischio di suicidio in eccesso si è ridotto e poteva essere dovuto al caso una volta tenuto conto della storia di trattamento psichiatrico (Ruuska et al., 2024).
Le prove che la transizione medica riduca questo carico sono deboli. Le revisioni sistematiche valutano gli esiti di salute mentale dei bloccanti della pubertà e degli ormoni del sesso opposto con certezza molto bassa (Miroshnychenko et al., 2025) o bassa, senza alcuna conclusione possibile sul suicidio (Baker et al., 2021). Le coorti sui bloccanti in Inghilterra e negli Stati Uniti non hanno trovato alcun cambiamento misurabile nel disagio o nella depressione (Carmichael et al., 2021; Olson-Kennedy et al., 2025). Uno studio chirurgico svedese ampiamente citato è stato corretto dopo che un confronto tra 1.018 persone operate e 1.018 persone non operate non ha mostrato alcun vantaggio (Bränström & Pachankis, 2020). In Finlandia, l'assistenza psichiatrica specialistica tra i giovani che hanno effettuato la transizione è salita dal 9,8% al 60,7% (femminilizzante) e dal 21,6% al 54,5% (mascolinizzante) dopo l'invio (Ruuska et al., 2026), e ad Amsterdam i suicidi si sono verificati in ogni fase, compresi 16 dopo un intervento chirurgico completato (Wiepjes et al., 2020). I legami tra l'uso del nome scelto o l'accettazione familiare e una migliore salute mentale provengono da piccole indagini trasversali (Russell et al., 2018; Ryan et al., 2010), e una revisione ha concluso che né il beneficio né il danno della transizione sociale sono stati dimostrati (Hall et al., 2024).
Limiti delle prove
Gli studi sui registri sono ampi ma aggiustano poco oltre l'età e il sesso, raramente registrano l'esposizione a ormoni o chirurgia e spesso si basano su pochi suicidi (12 in Danimarca; 10 in Dhejne et al., 2011). Le spiegazioni degli autori, che si tratti di stress minoritario o di malattia mentale preesistente, restano non verificate. Gli studi sul trattamento mancano di gruppi di confronto non trattati e perdono molti partecipanti, quindi gli effetti causali in entrambe le direzioni restano irrisolti.