Cosa mostrano gli studi

Le prove sono più affidabili per le complicazioni a breve termine. Una revisione sistematica di 39 studi sulla mastectomia in persone sotto i 26 anni ha valutato di alta certezza solo gli esiti relativi alle complicazioni: nessun decesso, circa 20 su 1.000 che perdono il capezzolo o l'innesto e circa 50 su 1.000 con cicatrici spesse (Miroshnychenko et al., 2024). In 209 adolescenti presso Kaiser Permanente, il 7,3% di quelli seguiti per un anno ha avuto una complicazione chirurgica e il 10,9% ha avuto bisogno di una revisione, mentre il tasso di interventi è aumentato di circa 13 volte (Tang et al., 2022). Per la vaginoplastica, 26 serie di casi per lo più di bassa qualità hanno rilevato la stenosi come complicazione più comune, e solo uno studio ha misurato la qualità della vita (Horbach et al., 2015). Disagio di genere, salute mentale, suicidio e qualità della vita sono stati valutati come prove deboli o molto deboli, sebbene uno studio suggerisse un autolesionismo non suicidario all'incirca dimezzato dopo la mastectomia (Miroshnychenko et al., 2024).

I dati a lungo termine sulla salute mentale sono scarsi e contestati. Uno studio su registro svedese ha inizialmente collegato ogni anno trascorso dalla chirurgia a probabilità inferiori dell'8% di ricevere un trattamento di salute mentale, ma una correzione del 2020 non ha trovato alcun vantaggio rispetto a persone con la stessa diagnosi che non si erano operate (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Una precedente coorte svedese di 324 persone ha rilevato decessi per suicidio circa 19 volte superiori a quelli della popolazione generale, sulla base di 10 decessi, ma non aveva un gruppo di confronto non trattato (Dhejne et al., 2011). Il rimpianto riferito è generalmente basso: circa l'1% aggregato su 27 studi (Bustos et al., 2021), il 2,2% di inversioni legali formali in Svezia, in genere circa 8 anni dopo la transizione (Dhejne et al., 2014), e lo 0,95% registrato nelle note cliniche degli adolescenti (Tang et al., 2022). Il rimpianto sulle scelte di fertilità dopo la rimozione degli organi riproduttivi era molto più comune, al 39% (Johnson et al., 2024).

Limiti delle prove

Quasi nessuno studio confronta i pazienti operati con persone simili non operate, quindi il beneficio non può essere stimato. Le stime sul rimpianto si basano su follow-up brevi, elevata perdita al follow-up (36% nello studio più ampio aggregato da Bustos et al., 2021), definizioni ristrette e indagini gestite dai chirurghi con bassa risposta (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). La maggior parte dei dati proviene da adulti trattati secondo protocolli più vecchi e più severi. La perdita dell'allattamento dopo la mastectomia è documentata solo in un singolo caso clinico (Gribble et al., 2023). Molti studi provengono da équipe che eseguono queste operazioni.