Что показывают исследования

Клинические когорты не показывают измеримого улучшения гендерного дистресса или психического здоровья при приёме блокаторов полового созревания. Первое исследование по нидерландскому протоколу сообщило о снижении проблем с поведением и депрессии (проблемы клинического уровня по оценке родителей снизились с 44 % до 22 %), но гендерный дистресс и образ тела не изменились (de Vries et al., 2011). Английское исследование раннего вмешательства у 44 тщательно отобранных подростков 12–15 лет не выявило изменений в эмоциональном дистрессе, самоповреждении, качестве жизни или гендерном дистрессе (Carmichael et al., 2021), а финансируемая NIH когорта США из 94 молодых людей не обнаружила измеримых изменений за два года, причём 18 % имели умеренную или тяжёлую депрессию на исходном уровне и 23 % — через два года (Olson-Kennedy et al., 2025). Формальные обзоры согласны: метаанализ 10 исследований оценил все данные о психическом здоровье, гендерном дистрессе и костях как имеющие очень низкую достоверность (Miroshnychenko et al., 2025); обзоры Йоркского университета для «Обзора Кэсс» не смогли сделать выводов о гендерном дистрессе или психическом здоровье (Cass Review, 2024); а обновление поиска NICE не нашло ни одного нового исследования блокаторов, отвечающего критериям (Zepf et al., 2024). Блокаторы также редко действуют как нейтральная пауза: 98 % (Carmichael et al., 2021), 87 % (Brik et al., 2020) и 100 % (de Vries et al., 2011) перешли к гормонам противоположного пола.

Физические исходы показывают сигналы вреда. Плотность костной ткани отстаёт от сверстников во время подавления; в одном повторном анализе у примерно трети пациентов через два года была аномально низкая плотность костей бедра (Biggs, 2021). Примерно в возрасте 28 лет женщины, получавшие тестостерон, восстановились, тогда как мужчины, получавшие эстроген, сохраняли низкую плотность костей позвоночника, причём у 9–18 % она была намного ниже нормы (van der Loos et al., 2023). Ни у одной из 29 транс-женщин, начавших блокаторы в раннем пубертате, не было зрелых сперматозоидов на момент операции (de Nie et al., 2022), а небольшой препринт сообщил об уменьшенной, незрелой ткани яичек (Murugesh et al., 2024). Сохранение фертильности применялось редко: 2 из 73 подростков, несмотря на почти всеобщее консультирование (Nahata et al., 2017).

Ограничения доказательств

Рандомизированных испытаний не существует, и почти все исследования лишены группы сравнения без лечения, поэтому изменения нельзя отделить от взросления, сопутствующей терапии или отбора. Выборки малы, отсев велик (37 % отсутствующих данных о депрессии через два года в когорте США; 14 из 44 оставшихся через три года в Англии), и большинство когорт предварительно отобраны, ведутся клиниками и прослеживаются лишь до начала приёма гормонов. Исследования костей измеряют плотность, а не переломы; исследования фертильности изучают ткань, а не фертильность; долгосрочные исходы практически не изучены.