Что показывают исследования
Наиболее устойчивый вывод — тяжёлое психиатрическое бремя, значительная часть которого предшествует любому лечению. В Финляндии 45,7 % молодых людей, направленных по гендерным вопросам, нуждались в специализированной психиатрической помощи до направления против 15,0 % подобранных сверстников (Ruuska et al., 2026); в английской первичной помощи у 52,7 % была запись о тревоге, депрессии или самоповреждении (Jarvis et al., 2025). Национальные регистры согласны в том, что показатели самоубийств и смертности повышены: примерно в 3,5 раза выше смертность от самоубийств и в 7,7 раза выше частота попыток, лечившихся в стационаре, в Дании (Erlangsen et al., 2023), примерно вдвое выше общая смертность в Швеции (Clark et al., 2026) и примерно в 4 раза выше смертность от самоубийств на Тайване, снижающаяся до 2,6 раза при сравнении с братьями и сёстрами, не являющимися транс (Hsu et al., 2025). Тем не менее в абсолютном выражении самоубийства остаются редкими (0,03 % пациентов английской гендерной клиники для молодёжи; Biggs, 2022). В Финляндии избыточный риск самоубийства уменьшался и мог оказаться случайным, когда учитывалась история психиатрического лечения (Ruuska et al., 2024).
Доказательства того, что медицинский переход снижает это бремя, слабы. Систематические обзоры оценивают исходы для психического здоровья при приёме блокаторов полового созревания и гормонов противоположного пола как имеющие очень низкую (Miroshnychenko et al., 2025) или низкую достоверность, при невозможности сделать вывод о самоубийствах (Baker et al., 2021). Когорты на блокаторах в Англии и США не обнаружили измеримых изменений в дистрессе или депрессии (Carmichael et al., 2021; Olson-Kennedy et al., 2025). Широко цитируемое шведское исследование хирургического лечения было исправлено после того, как сравнение 1 018 прооперированных и 1 018 неоперированных человек не показало преимущества (Bränström & Pachankis, 2020). В Финляндии доля получающих специализированную психиатрическую помощь среди молодых людей, совершивших переход, выросла с 9,8 % до 60,7 % (феминизирующий) и с 21,6 % до 54,5 % (маскулинизирующий) после направления (Ruuska et al., 2026), а в Амстердаме самоубийства происходили на каждом этапе, в том числе 16 после завершённой операции (Wiepjes et al., 2020). Связи между использованием выбранного имени или принятием в семье и лучшим психическим здоровьем происходят из небольших поперечных опросов (Russell et al., 2018; Ryan et al., 2010), а один обзор не обнаружил ни пользы, ни вреда социального перехода (Hall et al., 2024).
Ограничения доказательств
Регистровые исследования крупны, но учитывают мало что помимо возраста и пола, редко фиксируют воздействие гормонов или операций и часто опираются на единичные самоубийства (12 в Дании; 10 у Dhejne et al., 2011). Объяснения авторов — стресс меньшинства или уже существовавшее психическое заболевание — остаются непроверенными. Исследования лечения лишены групп сравнения без лечения и теряют многих участников, поэтому причинные эффекты в любом направлении остаются нерешёнными.