Что показывают исследования

Наиболее надёжны доказательства по краткосрочным осложнениям. Систематический обзор 39 исследований мастэктомии у людей младше 26 лет присвоил оценку высокой достоверности только исходам по осложнениям: смертей нет, около 20 на 1 000 теряют сосок или трансплантат, и около 50 на 1 000 имеют грубые рубцы (Miroshnychenko et al., 2024). Среди 209 подростков в Kaiser Permanente у 7,3 % наблюдавшихся в течение года возникло хирургическое осложнение, а 10,9 % потребовалась ревизия, при этом частота операций выросла примерно в 13 раз (Tang et al., 2022). Что касается вагинопластики, 26 преимущественно низкокачественных серий случаев показали, что стеноз является самым частым осложнением, и лишь одно исследование измеряло качество жизни (Horbach et al., 2015). Гендерный дистресс, психическое здоровье, самоубийства и качество жизни были оценены как слабые или очень слабые доказательства, хотя одно исследование указывало на примерно двукратное снижение несуицидального самоповреждения после мастэктомии (Miroshnychenko et al., 2024).

Долгосрочные данные о психическом здоровье скудны и оспариваются. Шведское регистровое исследование изначально связало каждый год после операции с на 8 % меньшими шансами на лечение в связи с психическим здоровьем, но исправление 2020 года не обнаружило преимущества по сравнению с людьми с диагнозом, не прошедшими операцию (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Более ранняя шведская когорта из 324 человек обнаружила смертность от самоубийств примерно в 19 раз выше, чем в общей популяции, на основе 10 смертей, но не имела группы сравнения без лечения (Dhejne et al., 2011). Сообщаемое сожаление в целом низкое: около 1 % объединённо по 27 исследованиям (Bustos et al., 2021), 2,2 % формальных юридических обращений вспять в Швеции, обычно примерно через 8 лет после перехода (Dhejne et al., 2014), и 0,95 %, зафиксированных в подростковых клинических записях (Tang et al., 2022). Сожаление о решениях по фертильности после удаления репродуктивных органов было гораздо более распространённым — 39 % (Johnson et al., 2024).

Ограничения доказательств

Почти ни одно исследование не сравнивает прооперированных пациентов с похожими неоперированными людьми, поэтому пользу оценить нельзя. Оценки сожаления опираются на короткое наблюдение, большой отсев (36 % в самом крупном исследовании, объединённом Bustos et al., 2021), узкие определения и опросы, проводимые самими хирургами, с низкой долей ответивших (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). Большинство данных получено от взрослых, лечившихся по более старым и строгим протоколам. Потеря способности кормить грудью после мастэктомии задокументирована лишь в одном описании случая (Gribble et al., 2023). Многие исследования выполнены командами, которые сами проводят эти операции.