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青春期阻滞剂

关于抑制性别烦躁青少年青春期的证据,包括对心理健康、骨骼和生育能力结果的影响。

研究显示了什么

临床队列显示,使用青春期阻滞剂后性别困扰或心理健康没有可测量的改善。第一项荷兰方案研究报告行为问题和抑郁减少(家长报告的临床范围问题从44%降至22%),但性别困扰和身体意象没有变化(de Vries et al., 2011)。英格兰对44名经过仔细筛选的12–15岁者的早期干预研究未发现情绪困扰、自伤、生活质量或性别困扰有任何变化(Carmichael et al., 2021),而美国一项由NIH资助的94名青少年队列在两年内未发现可测量的变化,基线时18%有中度或重度抑郁,两年时为23%(Olson-Kennedy et al., 2025)。正式综述意见一致:一项对10项研究的荟萃分析将所有心理健康、性别困扰和骨骼证据评为极低确定性(Miroshnychenko et al., 2025);为Cass评估所做的约克综述无法就性别困扰或心理健康得出结论(Cass Review, 2024);而对NICE检索的更新未发现新的合格阻滞剂研究(Zepf et al., 2024)。阻滞剂也很少起到中性暂停的作用:98%(Carmichael et al., 2021)、87%(Brik et al., 2020)和100%(de Vries et al., 2011)继续使用跨性别激素。

身体结局显示出伤害信号。在抑制期间骨密度落后于同龄人;在一项重新分析中,约三分之一患者在两年后髋部密度异常偏低(Biggs, 2021)。在大约28岁时,接受睾酮治疗的女性已恢复,而接受雌激素治疗的男性仍保持较低的脊柱密度,其中9–18%远低于正常范围(van der Loos et al., 2023)。在青春期早期开始使用阻滞剂的29名跨性别女性中,无人于手术时拥有成熟精子(de Nie et al., 2022),一份小型预印本报告了萎缩、未成熟的睾丸组织(Murugesh et al., 2024)。生育力保存很少被使用:尽管几乎所有人都接受了咨询,73名青少年中也只有2人(Nahata et al., 2017)。

证据的局限

不存在随机试验,且几乎所有研究都缺乏未治疗的对照组,因此这些变化无法与成熟、同时进行的治疗或选择效应区分开来。样本小,流失严重(美国队列两年时37%缺失抑郁数据;英格兰44人中三年时仅剩14人),且大多数队列经过预先筛选、由诊所运行,并且只在激素开始前随访。骨骼研究测量的是密度而非骨折;生育研究检查的是组织而非生育力;长期结局基本上未被研究。