Wat de onderzoeken laten zien

Klinische cohorten tonen geen meetbare verbetering van genderdysforie of geestelijke gezondheid met puberteitsblokkers. De eerste studie naar het Nederlandse protocol rapporteerde dalingen in gedragsproblemen en depressie (door ouders gerapporteerde problemen in het klinische bereik daalden van 44% naar 22%), maar genderdysforie en lichaamsbeeld veranderden niet (de Vries et al., 2011). De Engelse early-intervention-studie onder 44 zorgvuldig geselecteerde 12- tot 15-jarigen vond geen verandering in emotionele problematiek, zelfbeschadiging, kwaliteit van leven of genderdysforie (Carmichael et al., 2021), en een door de Amerikaanse NIH gefinancierd cohort van 94 jongeren vond geen meetbare verandering over twee jaar, met 18% matig of ernstig depressief bij aanvang en 23% na twee jaar (Olson-Kennedy et al., 2025). Formele reviews zijn het eens: een meta-analyse van 10 onderzoeken beoordeelde alle bevindingen over geestelijke gezondheid, genderdysforie en bot als zeer lage zekerheid (Miroshnychenko et al., 2025); de York-reviews voor de Cass Review konden geen conclusies trekken over genderdysforie of geestelijke gezondheid (Cass Review, 2024); en een update van NICE's zoekopdracht vond geen nieuw kwalificerend blokkeronderzoek (Zepf et al., 2024). Blokkers functioneren ook zelden als een neutrale pauze: 98% (Carmichael et al., 2021), 87% (Brik et al., 2020) en 100% (de Vries et al., 2011) gingen door naar kruisgeslachtshormonen.

Lichamelijke uitkomsten tonen schadesignalen. De botdichtheid blijft achter bij leeftijdsgenoten tijdens onderdrukking; in één heranalyse had ongeveer een derde van de patiënten na twee jaar een abnormaal lage heupdichtheid (Biggs, 2021). Op ongeveer 28-jarige leeftijd waren met testosteron behandelde vrouwen hersteld, terwijl met oestrogeen behandelde mannen een lage wervelkolomdichtheid behielden, met 9–18% ver onder het normale bereik (van der Loos et al., 2023). Geen van 29 trans vrouwen die in de vroege puberteit met blokkers begonnen, had rijpe spermacellen bij de operatie (de Nie et al., 2022), en een kleine preprint rapporteerde gekrompen, onrijp testiculair weefsel (Murugesh et al., 2024). Vruchtbaarheidsbehoud werd zelden gebruikt: 2 van 73 tieners ondanks vrijwel universele begeleiding (Nahata et al., 2017).

Beperkingen van het bewijs

Er bestaan geen gerandomiseerde trials, en vrijwel alle onderzoeken missen een onbehandelde vergelijkingsgroep, dus veranderingen kunnen niet worden gescheiden van rijping, gelijktijdige therapie of selectie. De steekproeven zijn klein, de uitval is groot (37% ontbrekende depressiegegevens na twee jaar in het Amerikaanse cohort; 14 van 44 resterend na drie jaar in Engeland), en de meeste cohorten zijn voorgescreend, door klinieken gerund en slechts gevolgd tot hormonen beginnen. Botonderzoeken meten dichtheid, niet fracturen; vruchtbaarheidsonderzoeken bekijken weefsel, niet vruchtbaarheid; uitkomsten op lange termijn zijn in wezen niet onderzocht.