Wat de onderzoeken laten zien

Het bewijs is het betrouwbaarst voor complicaties op korte termijn. Een systematische review van 39 borstverwijderingsonderzoeken bij mensen onder de 26 beoordeelde alleen complicatie-uitkomsten als hoge zekerheid: geen sterfgevallen, ongeveer 20 per 1.000 die de tepel of het transplantaat verloren, en ongeveer 50 per 1.000 met dik littekenweefsel (Miroshnychenko et al., 2024). Bij 209 adolescenten bij Kaiser Permanente had 7,3% van degenen die een jaar werden gevolgd een chirurgische complicatie en had 10,9% een revisie nodig, terwijl het operatiecijfer ongeveer dertienvoudig steeg (Tang et al., 2022). Voor vaginoplastiek vonden 26 grotendeels laagkwalitatieve casusseries stenose als de meest voorkomende complicatie, en slechts één onderzoek mat kwaliteit van leven (Horbach et al., 2015). Genderdysforie, geestelijke gezondheid, suïcide en kwaliteit van leven werden beoordeeld als zwak of zeer zwak bewijs, hoewel één onderzoek ongeveer gehalveerde niet-suïcidale zelfbeschadiging na borstverwijdering suggereerde (Miroshnychenko et al., 2024).

Gegevens over geestelijke gezondheid op lange termijn zijn schaars en betwist. Een Zweedse registratiestudie koppelde aanvankelijk elk jaar sinds de operatie aan 8% lagere kans op behandeling voor geestelijke gezondheid, maar een correctie uit 2020 vond geen voordeel vergeleken met gediagnosticeerde mensen die geen operatie ondergingen (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Een eerder Zweeds cohort van 324 mensen vond ongeveer 19 keer meer suïcidale sterfgevallen dan in de algemene bevolking, gebaseerd op 10 sterfgevallen, maar had geen onbehandelde vergelijkingsgroep (Dhejne et al., 2011). Gerapporteerde spijt is over het algemeen laag: ongeveer 1% gepoold over 27 onderzoeken (Bustos et al., 2021), 2,2% formele wettelijke omkeringen in Zweden, doorgaans ongeveer 8 jaar na transitie (Dhejne et al., 2014), en 0,95% geregistreerd in medische dossiers van adolescenten (Tang et al., 2022). Spijt over vruchtbaarheidskeuzes na verwijdering van voortplantingsorganen was veel vaker voorkomend, met 39% (Johnson et al., 2024).

Beperkingen van het bewijs

Vrijwel geen enkel onderzoek vergelijkt geopereerde patiënten met vergelijkbare niet-geopereerde mensen, dus voordeel kan niet worden geschat. Spijtschattningen berusten op korte follow-up, zware uitval (36% in het grootste onderzoek gepoold door Bustos et al., 2021), nauwe definities en door chirurgen uitgevoerde enquêtes met lage respons (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). De meeste gegevens komen van volwassenen die onder oudere, strengere protocollen werden behandeld. Verlies van borstvoeding na borstverwijdering is alleen gedocumenteerd in één enkele casusbeschrijving (Gribble et al., 2023). Veel onderzoeken komen van teams die deze operaties uitvoeren.