Qué muestran los estudios
Las cohortes clínicas no muestran ninguna mejora medible de la disforia de género ni de la salud mental con los bloqueadores de la pubertad. El primer estudio del protocolo neerlandés informó de descensos en los problemas de conducta y la depresión (los problemas en rango clínico según el informe de los padres bajaron del 44 % al 22 %), pero la disforia de género y la imagen corporal no cambiaron (de Vries et al., 2011). El estudio inglés de intervención temprana en 44 jóvenes de 12 a 15 años cuidadosamente seleccionados no halló ningún cambio en el malestar emocional, la autolesión, la calidad de vida ni la disforia de género (Carmichael et al., 2021), y una cohorte estadounidense financiada por los NIH con 94 jóvenes no halló ningún cambio medible en dos años, con un 18 % de depresión moderada o grave al inicio y un 23 % a los dos años (Olson-Kennedy et al., 2025). Las revisiones oficiales coinciden: un metaanálisis de 10 estudios calificó toda la evidencia sobre salud mental, disforia de género y huesos como de certeza muy baja (Miroshnychenko et al., 2025); las revisiones de York para la revisión Cass no pudieron extraer conclusiones sobre la disforia de género ni la salud mental (Cass Review, 2024); una actualización de la búsqueda de NICE no encontró ningún estudio de bloqueadores nuevo elegible (Zepf et al., 2024). Los bloqueadores rara vez actúan como una pausa neutra: el 98 % (Carmichael et al., 2021), el 87 % (Brik et al., 2020) y el 100 % (de Vries et al., 2011) pasaron a hormonas del sexo opuesto.
Los resultados físicos muestran señales de daño. La densidad ósea cae frente a los pares durante la supresión; en una reanálisis alrededor de un tercio tenía una densidad anormalmente baja en la cadera a los dos años (Biggs, 2021). Hacia los 28 años, las mujeres tratadas con testosterona se habían recuperado, mientras que los hombres tratados con estrógeno mantenían una densidad baja en la columna, un 9–18 % muy por debajo del rango normal (van der Loos et al., 2023). Ninguna de las 29 mujeres trans que iniciaron bloqueadores en la pubertad temprana tenía espermatozoides maduros en la cirugía (de Nie et al., 2022), y un pequeño trabajo preliminar informó de tejido testicular reducido e inmaduro (Murugesh et al., 2024). La preservación de la fertilidad se usó poco: 2 de 73 adolescentes pese a un asesoramiento casi universal (Nahata et al., 2017).
Límites de la evidencia
No hay ensayos aleatorizados, y a casi todos los estudios les falta un grupo de comparación no tratado, por lo que los cambios no pueden separarse de la maduración, el tratamiento concurrente o la selección. Las muestras son pequeñas, la pérdida alta (37 % de datos de depresión faltantes a los dos años en la cohorte estadounidense; 14 de 44 seguían a los tres años en Inglaterra) y la mayoría de las cohortes están preseleccionadas, dirigidas por clínicas y se siguen solo hasta el inicio de las hormonas. Los estudios óseos miden densidad, no fracturas; los de fertilidad examinan tejido, no fertilidad; los resultados a largo plazo están casi sin explorar.