Qué muestran los estudios
La evidencia es más sólida para las complicaciones a corto plazo. Una revisión sistemática de 39 estudios de mastectomía en menores de 26 años calificó solo los resultados de complicaciones como de certeza alta: ninguna muerte, alrededor de 20 por 1000 perdieron el pezón o el injerto, y unos 50 por 1000 tuvieron cicatrización significativa (Miroshnychenko et al., 2024). Entre 209 adolescentes en Kaiser Permanente, el 7,3 % de los seguidos un año tuvo una complicación quirúrgica y el 10,9 % necesitó revisión, mientras que la tasa de operaciones creció unas 13 veces (Tang et al., 2022). En la vaginoplastia, una revisión de 26 series mayoritariamente de baja calidad halló que la estenosis es la complicación más común, y solo un estudio midió la calidad de vida (Horbach et al., 2015). La evidencia sobre disforia de género, salud mental, suicidio y calidad de vida se calificó como débil o muy débil, aunque un estudio informó de que la autolesión no suicida se redujo casi a la mitad tras la mastectomía (Miroshnychenko et al., 2024).
Los datos de salud mental a largo plazo son escasos y discutidos. Un estudio de registro sueco vinculó inicialmente cada año tras la cirugía con un descenso del 8 % en la probabilidad de tratamiento psiquiátrico, pero una corrección de 2020 no halló ningún beneficio frente a personas diagnosticadas que no se operaron (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Una cohorte sueca más antigua de 324 personas halló que los suicidios eran unas 19 veces más frecuentes que en la población general, según 10 muertes, pero sin grupo de comparación no tratado (Dhejne et al., 2011). El arrepentimiento notificado es generalmente bajo: alrededor del 1 % en 27 estudios (Bustos et al., 2021), un 2,2 % de reversiones legales formales en Suecia, normalmente tras unos 8 años de transición (Dhejne et al., 2014), y un 0,95 % registrado en notas de adolescentes (Tang et al., 2022). El arrepentimiento por las opciones de fertilidad tras una cirugía genital fue mucho más frecuente, un 39 % (Johnson et al., 2024).
Límites de la evidencia
Casi ningún estudio compara pacientes operados con otros similares no operados, por lo que el beneficio no puede estimarse. Las estimaciones de arrepentimiento se apoyan en un seguimiento corto y una gran pérdida (36 % en el mayor estudio reunido por Bustos et al., 2021), definiciones estrechas y encuestas dirigidas por cirujanos con baja respuesta (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). La mayoría de los datos proceden de adultos tratados con protocolos más antiguos y estrictos. La pérdida de la capacidad de amamantar tras una mastectomía solo está documentada en un informe de caso (Gribble et al., 2023). Muchos estudios proceden de equipos que realizan estas operaciones.