Mit mutatnak a vizsgálatok

A rövid távú szövődmények bizonyítéka a legerősebb. A 26 év alattiakat vizsgáló 39 masztektómiavizsgálatot átfogó szisztematikus áttekintés csak a szövődményekkel kapcsolatos kimeneteleknek adott magas bizonyosságot: nem volt haláleset, 1 000-ből mintegy 20-nál veszett el a bimbó vagy a graft, és 1 000-ből mintegy 50-nél alakult ki széles heg (Miroshnychenko et al., 2024). A Kaiser Permanente 209 serdülője közül az egy évig követettek 7,3%-ánál alakult ki sebészeti szövődmény, és 10,9%-uknak volt szüksége ismételt műtétre, miközben a műtétek aránya mintegy tizenháromszorosára nőtt (Tang et al., 2022). A vaginoplasztika esetében a legtöbb alacsony minőségű, 26 esetsorozatból a szűkület volt a leggyakoribb szövődmény, és csak egy vizsgálat mérte az életminőséget (Horbach et al., 2015). A genderhez kapcsolódó szenvedés, a mentális egészség, az öngyilkosság és az életminőség gyenge vagy nagyon gyenge bizonyítékot kapott, bár egy vizsgálat a masztektómia utáni nem öngyilkossági önsértés mintegy felére csökkenését jelezte (Miroshnychenko et al., 2024).

A hosszú távú mentális egészségügyi adatok szűkösek és vitatottak. Egy svéd regisztervizsgálat kezdetben a műtét utáni minden egyes évhez a mentális egészségügyi kezelés 8%-kal alacsonyabb valószínűségét kapcsolta, de egy 2020-as helyesbítés nem talált előnyt a diagnosztizált, de nem operált emberekhez képest (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Egy régebbi svéd kohorszban a 324 embernél az öngyilkosságból eredő halálozás mintegy tizenkilencszerese volt az általános népességének, ami 10 haláleseten alapult, de nem volt kezeletlen összehasonlító csoportja (Dhejne et al., 2011). A jelentett megbánás általában alacsony: 27 vizsgálat összevonása után mintegy 1% (Bustos et al., 2021), Svédországban 2,2% formális jogi visszafordítás, jellemzően mintegy 8 évvel a tranzíció után (Dhejne et al., 2014), és 0,95% a serdülőkori betegdokumentumokban rögzítve (Tang et al., 2022). A nemi mirigyek eltávolítása utáni termékenységi döntések miatti megbánás sokkal gyakoribb volt — 39% (Johnson et al., 2024).

A bizonyítékok korlátai

Szinte egyetlen vizsgálat sem hasonlítja össze a műtött betegeket hasonló, nem műtött emberekkel, így az előny nem becsülhető meg. A megbánási becslések rövid utánkövetésen, nagy lemorzsolódáson (36% a Bustos et al. által összevont legnagyobb vizsgálatban), szűk definíciókon és sebész-vezérelt, alacsony válaszadási arányú felméréseken nyugszanak (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). Az adatok többsége olyan felnőttektől származik, akiket régebbi, szigorúbb protokollok szerint kezeltek. A masztektómia utáni szoptatási károsodást csak egy esetismertetés dokumentálja (Gribble et al., 2023). Több vizsgálat olyan csoportoktól származik, amelyek maguk végzik ezeket a műtéteket.