연구가 보여주는 것
테스토스테론과 에스트로겐이 정신건강을 개선한다는 근거는 일관되게 약한 것으로 평가된다. 20건의 연구에 대한 리뷰는 더 나은 삶의 질과 덜한 우울과 불안과의 연관성을 발견했지만 모든 결론을 낮은 강도로 평가했고 자살에 대해서는 아무 결론도 내리지 못했다(Baker et al., 2021). 이후 26세 미만을 대상으로 한 24건의 연구에 대한 리뷰는 무작위 시험을 찾지 못했고, 대부분의 정신건강 결과를 매우 낮은 확실성으로 평가했으며, 이익도 해악도 배제할 수 없다고 결론지었다(Miroshnychenko et al., 2025). 지속률 수치는 상황에 따라 크게 다르다. 사춘기 차단제를 처음 사용한 네덜란드 청소년 720명 중 98%가 중위 연령 약 19~20세에 여전히 처방을 받고 있었고(van der Loos et al., 2022), 보스턴의 한 클리닉은 청소년 1,050명 중 93%가 지속 중이라고 기록했지만 그중 210명은 1년 넘게 진료받지 않았다(Boskey et al., 2025). 반대로 미국 군 의료보험 가입 환자 952명 중 약 30%가 4년 이내에 중단했으며, 에스트로겐 사용자보다 테스토스테론 사용자가 더 많았다(Roberts et al., 2022). 어느 것도 후회나 웰빙을 측정하지 않았다.
안전성에 관한 발견은 더 일관된다. 에스트로겐을 사용하는 트랜스 여성은 암스테르담 코호트에서 예상 인구율의 4.55.5배의 정맥 혈전을 보였다(Nota et al., 2019). 미국 코호트에서는 8년 후 비트랜스 남성과 비교해 1,000명당 약 17건 많은 혈전으로 그 초과가 커졌다(Getahun et al., 2018). 트랜스 여성의 유방암은 남성의 약 46배였지만 여성의 약 3분의 1이었으며, 15건에 근거했다(de Blok et al., 2019). 항안드로겐제인 시프로테론 아세테이트는 수막종 위험이 719배와 연관되었다(Mikkelsen et al., 2022). 트랜스 남성에서는 테스토스테론이 콜레스테롤을 악화시켰고(Maraka et al., 2017), 남성 적혈구 상한을 초과할 누적 확률은 10년 후 38%에 달했다(Madsen et al., 2021).
근거의 한계
그 대부분은 관찰 연구다. 단일 클리닉 코호트, 변수를 거의 보정하지 않은 등록부, 자기 선택적 조사다. 추적은 흔히 짧고, 추적 탈락은 많으며, 호르몬을 중단한 사람은 안전성 분석에서 자주 제외된다. 일반 인구의 4~9배 사망률을 보고한 호주 등록부는 호르몬의 효과를 기저 질환이나 다른 요인과 분리할 수 없었다(Saxby et al., 2026).