Ce que montrent les études

Les données sont plus solides pour les complications à court terme. Une revue systématique de 39 études de mastectomie chez des moins de 26 ans a jugé les seuls résultats de complications comme de forte certitude : aucun décès, environ 20 pour 1000 ont perdu le mamelon ou le greffon, et environ 50 pour 1000 ont eu une cicatrisation importante (Miroshnychenko et al., 2024). Chez 209 adolescents à Kaiser Permanente, 7,3 % des personnes suivies un an ont eu une complication chirurgicale et 10,9 % ont nécessité une reprise, tandis que le taux d'opérations a augmenté d'environ 13 fois (Tang et al., 2022). Pour la vaginoplastie, une revue de 26 séries majoritairement de faible qualité a constaté que la sténose est la complication la plus fréquente, et une seule étude a mesuré la qualité de vie (Horbach et al., 2015). Les données sur la dysphorie de genre, la santé mentale, le suicide et la qualité de vie ont été jugées faibles ou très faibles, bien qu'une étude ait rapporté que l'automutilation non suicidaire diminuait de près de moitié après une mastectomie (Miroshnychenko et al., 2024).

Les données de santé mentale à long terme sont rares et contestées. Une étude de registre suédoise a d'abord associé chaque année après l'opération à une baisse de 8 % de la probabilité d'un traitement psychiatrique, mais une correction de 2020 n'a trouvé aucun bénéfice par rapport à des personnes diagnostiquées non opérées (Bränström & Pachankis, 2020; Society for Evidence-Based Gender Medicine, 2020). Une cohorte suédoise plus ancienne de 324 personnes a constaté que les suicides étaient environ 19 fois plus fréquents que dans la population générale, sur la base de 10 décès, mais sans groupe de comparaison non traité (Dhejne et al., 2011). Le regret rapporté est généralement faible : environ 1 % cumulé sur 27 études (Bustos et al., 2021), 2,2 % d'annulations légales formelles en Suède, généralement après environ 8 ans de transition (Dhejne et al., 2014), et 0,95 % enregistrés dans des notes d'adolescents (Tang et al., 2022). Le regret concernant les choix de fertilité après une chirurgie génitale était bien plus fréquent, à 39 % (Johnson et al., 2024).

Limites des données probantes

Presque aucune étude ne compare des patients opérés à des patients similaires non opérés, de sorte que le bénéfice ne peut être estimé. Les estimations de regret reposent sur un suivi court et une forte attrition (36 % dans la plus grande étude réunie par Bustos et al., 2021), des définitions étroites et des enquêtes menées par les chirurgiens avec un faible taux de réponse (Narayan et al., 2021; Bruce et al., 2023). La plupart des données proviennent d'adultes traités selon des protocoles plus anciens et plus stricts. La perte de la capacité d'allaiter après une mastectomie n'est documentée que dans une seule étude de cas (Gribble et al., 2023). Beaucoup d'études proviennent d'équipes qui réalisent ces opérations.